Antrag zur Kranken- und Pflegeversicherung

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Persönliche Daten

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Anrede*:
Geburtsdatum*:


Bitte geben Sie entweder die Rentenversicherungsnummer oder die einheitliche Krankenversicherungsnummer ein. Wählen Sie dazu im Folgenden die Nummer aus, die Sie eingeben möchten*:

Rentenversicherungsnummer Einheitliche Krankenversicherungsnummer

Land*:


Der Geburtsort und das Geburtsland sind nur auszufüllen, wenn keine Rentenversicherungsnummer und Krankenversicherungsnummer vorhanden sind.

Kontaktaufnahme

Diese Angaben benötigen wir für Rückfragen bei der Bearbeitung

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Informationen von der Bosch BKK


Einwilligung zur Datennutzung*:

Ich bin damit einverstanden, dass die Bosch BKK meine persönlichen Daten nutzt und speichert, um mich über die Vorteile einer Mitgliedschaft in der Bosch BKK, das Leistungs- und Serviceangebot der Bosch BKK sowie über Neuigkeiten auf dem Markt der gesetzlichen Krankenversicherung informieren und beraten zu können, auch telefonisch und per E-Mail. Wenn Sie Ihre Einwilligung erklären, können Sie diese natürlich jederzeit auch wieder mit Wirkung für die Zukunft widerrufen; eine E-Mail oder ein Anruf genügen. In diesem Falle werden Ihre persönlichen Daten bei der Bosch BKK gelöscht.

Ja, ich bin einverstanden. Ich möchte telefonisch oder per E-Mail kontaktiert werden.
Nein, ich bin nicht einverstanden. Ich möchte nicht telefonisch oder per E-Mail kontaktiert werden.


Angaben zur Versicherung und Arbeitgeber

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Ich möchte Mitglied werden bei der Bosch BKK ab dem*:


Sind Sie beschäftigt bei der Bosch-Gruppe:
Nein Ja


Verdienst über 57.600,00€ brutto im Jahr?*
Nein Ja

Es wird eine E-Mail mit einer PDF an Sie geschickt, dass Sie bitte ausdrucken, ausfüllen und an uns zurückschicken.



Weitere Einkünfte wie Rente oder Versorgungsbezüge?*
Nein Ja

Angaben zur bisherigen Krankenkasse

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Versichert seit:


Möchten Sie Ihre jetzige Krankenkasse direkt kündigen?*
Nein Ja

Wir erstellen Ihnen die Kündigung und senden Ihnen diese per E-Mail zu, damit Sie diese bei Ihrer bisherigen Krankenversicherung einreichen können.


Ich war zuvor versichert als:*
Pflichtversicherter Familienangehöriger Freiwilliges Mitglied

Weitere Angaben

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Ich möchte weitere Angehörige mitversichern.*
Nein
Ja, bitte senden Sie mir die notwendigen Unterlagen zu

Mein Bild für die eGK (Elektronische Gesundheitskarte)*
habe ich bereits hochgeladen reiche ich nach

Eine Möglichkeit zum Nachreichen des Bildes für die eGK finden Sie auf unserer Website.


Ich möchte mehr über die Bosch BKK wissen. Bitte beraten Sie mich zu den Mehrleistungen der Bosch BKK im Bereich:

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Ihre persönlichen Daten werden von der Bosch BKK zum Zwecke der Erfüllung ihrer gesetzlichen Aufgaben nach dem Sozialgesetzbuch erhoben, gespeichert und verarbeitet. Ihre Angaben unterliegen dem Datenschutz und werden vertraulich behandelt.


Ich erkläre die Richtigkeit meiner Angaben. Änderungen werde ich der Bosch BKK unverzüglich mitteilen.


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